溃疡性结肠炎的治疗

　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种非特异性炎症性肠病。其发病原因被认为与自身免疫调节异常有关，可能由于人体内产生了对自身结肠上皮具有杀伤作用的抗体、免疫复合物或免疫淋巴细胞所致。这一疾病在我国近年来也相当常见，各年龄段均可发病，但高发年龄在20-50岁。有关本病的药物治疗拟从以下几方面探讨：（1）治疗用药简介；（2）溃疡性结肠炎的药物治疗原则；（3）并发症的处理。

 

　　1 溃疡性结肠炎治疗用药简介

 

　　（1） 柳氮磺吡啶（SASP）及5-氨基水杨酸（5-ASA）类。

 

　　（2） 肾上腺皮质激素类。

 

　　（3） 免疫抑制剂。

 

　　2 溃疡性结肠炎的药物治疗原则

 

　　溃疡性结肠炎的药物治疗原则要从以下方面考虑：

 

　　（1）根据病情分期，是急性期还是缓解期？

 

　　（2）治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重（特别是急性期）。

 

　　溃疡性结肠炎急性期的治疗

 

　　在急性发作期，一旦诊断确立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。所谓治疗“个体化”，就是要根据病变分布和病情的轻、中、重来选择药物并确定剂量。对此，Edwards和Truelove的分型便是把病变分布和病情轻重结合起来的考虑，对治疗有较大参考意义。对轻型，可采用柳氮磺吡啶（SASP）或5—ASA，通常剂量为3—4g／d；对远端直肠型，可用上药栓剂（剂量1—2g／d）。病变范围在左半结肠的，也可用琥珀酸氢化可的松100mg—200mg／d，睡前或分2次保留灌肠。近年来采用新型激素类制剂布地奈德（丁地去炎松，budesonide）2mg加水100m1保留灌肠，其局部药物浓度高，疗效与5—ASA或氢化可的松灌肠相当，90%的药物经肝脏代谢，故全身的不良反应小。对某些病人，中药锡类散保留灌肠亦有效。

 

　　对病情属中度以上或病变范围较广的，一般都要用口服糖类皮质激素，如泼尼松或泼尼松龙每日30—40mg，用药10—14d，病情稳定后再逐渐减量。

 

　　对重型病人，要用静脉滴注氢化可的松或其琥珀酸钠盐，一般用量为200—300mg／d。病情好转后，先将静脉剂量减量，同时与口服短期交替，再改为口服剂量。对激素反映不好者也可采用免疫抑制药，如环磷酰胺或环抱素（cyclosporine）治疗。

 

　　有高热伴脓血便次数较多的病人，考虑到肠道有混合感染时，可加用广谱抗生素或对G—或厌氧菌有效的抗生素，如甲硝唑等。有时可发生肠菌群紊乱，则需用一些生态制剂。