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胃十二指肠穿孔

  胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性。
 
  胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6-15:1,可发生于任何年龄,以30-50岁多见。十二指肠溃疡比发生穿孔者高3-10倍,前者平均年龄33岁,后者平均年龄46岁。该病发病急,变化快,若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。
 
  治疗原则
 
  1.禁食、胃肠减压,半坐卧位。
 
  2.输液,纠正水电解质,酸碱平衡失调。
 
  3.应用抗生素。
 
  4.手术治疗:指征包括:饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔,伴有幽门梗阻或出血者;年老,全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征无好转,反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。
 
  用药原则
 
  1.轻型保守治疗病例以静滴抗生素+雷尼替丁为主;
 
  2.重型行溃疡穿孔修补术病例,静脉应用抗生素+雷尼替丁,注意支持疗法,维持水电解质平衡,必要时根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
 
  3.重型行胃大部切除术病例,静脉应用抗生素,注意支持疗法和防止并发症如体质极差者可用“c”项药。

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